Utilisation de médicaments contre l’asthme pendant la grossesse

Mise à jour – 28 février 2018. L’asthme et la grossesse PEUVENT aller de pair, avec la bonne approche. Images numériques / Images Getty.

Etant donné que l’asthme est un trouble médical courant, il n’est pas surprenant que 3 à 8 % de toutes les grossesses impliquent un diagnostic d’asthme. Contrairement à certaines conditions ou vous pouvez arrêter un médicament pendant la grossesse ou pendant la première partie de la grossesse pendant la période ou le risque d’effets tératogènes est le plus élevé, les asthmatiques doivent prendre leur médicament pour maintenir un bon contrôle. Cela soulève un certain nombre de questions liées à la sécurité de la grossesse, à l’impact de la grossesse sur votre contrôle de l’asthme, et l’asthme fera-t-il en sorte qu’une grossesse présente un risque élevé ou causera-t-il du tort à votre bébé ou à vous-même ?

Contrôle de l’asthme pendant la grossesse

La maîtrise de l’asthme pendant la grossesse peut être envisagée par une règle du tiers – un tiers des femmes asthmatiques enceintes sont mieux maîtrisées, un tiers ne présentent aucun changement et le dernier tiers présentent une aggravation de leurs symptômes. En général, la gravité de votre asthme avant de devenir enceinte est liée à la gravité de votre asthme pendant la grossesse. Bien qu’on puisse penser qu’avec l’augmentation de la circonférence abdominale, la maîtrise de l’asthme s’aggraverait, il s’avère que c’est exactement le contraire et que l’asthme est moins grave dans les dernières semaines de la grossesse. Lorsque la maîtrise de l’asthme s’est améliorée, elle semble l’avoir fait graduellement au cours de la grossesse. Chez les femmes dont l’asthme s’est aggravé, c’est entre la 29e et la 36e semaine de grossesse que la situation s’est le plus souvent aggravée. Les symptômes d’asthme significatifs sont rares pendant le travail et l’accouchement. Les crises d’asthme semblaient survenir plus fréquemment au cours des deuxième et troisième trimestres. Enfin, l’évolution de l’asthme pendant la grossesse tend à se répéter au cours des grossesses ultérieures. Si votre asthme s’est amélioré pendant la grossesse, il tend à s’améliorer avec les grossesses futures et vice versa.

L’impact de l’asthme sur la grossesse

Un asthme mal contrôlé peut entraîner toutes les complications suivantes :.

  • Mort infantile
  • Accouchement prématuré
  • Faible poids à la naissance
  • Fausse couche
  • Saignement avant et après l’accouchement
  • Dépression
  • Pré-éclampsie ou hypertension liée à la grossesse
  • caillots sanguins ou embolie pulmonaire
  • Malformations congénitales
  • L’hyperémèse, un trouble vomitif
  • Travail compliqué

. Ces complications peuvent résulter d’une diminution des niveaux d’oxygène. Une baisse du taux d’oxygène chez la mère peut entraîner une diminution du taux d’oxygène chez votre bébé et une diminution du flux sanguin vers le placenta. Les médicaments contre l’asthme peuvent également entraîner des complications. Aucun de ces changements liés à la maîtrise de l’asthme ou aux effets de l’asthme sur la grossesse ne devrait être interprété comme signifiant que les asthmatiques ne devraient pas tomber enceintes. Un bon traitement et un bon contrôle minimiseront et diminueront le risque de ces complications. Plus votre asthme est grave, plus vous êtes susceptible d’avoir des complications de l’asthme.

Traitement de l’asthme pendant la grossesse

Votre traitement de l’asthme pendant la grossesse n’est pas si différent de votre traitement à l’état non enceinte. Vous devez surveiller régulièrement vos symptômes d’asthme et tenter d’éviter les déclencheurs. Une des choses qui rend la surveillance un peu plus difficile pendant la grossesse est la sensation que ressentent de nombreuses patientes enceintes, surtout plus tard pendant la grossesse. La toux et la respiration sifflante, cependant, ne sont jamais des symptômes normaux de la grossesse et pourraient être un signe d’un mauvais contrôle de l’asthme. Par conséquent, la surveillance de l’asthme avec débit de pointe ou VEMS peut être un peu plus fiable chez la patiente enceinte. Une diminution de l’un ou l’autre de ces facteurs peut suggérer une exacerbation de l’asthme. Comme chez la patiente non enceinte, il est important pour la femme asthmatique enceinte d’arrêter de fumer. Non seulement le tabagisme augmente le risque d’exacerbation de l’asthme, mais il peut aussi aggraver les faibles niveaux d’oxygène et potentiellement augmenter le risque de connaître l’une des complications mentionnées précédemment. De même, éviter d’autres irritants tels que la poussière et les acariens est un élément important de votre plan d’action.

Médicaments pendant la grossesse

En ce qui concerne le traitement de l’asthme pendant la grossesse, deux questions se posent souvent au sujet des médicaments. 1. Les médicaments contre l’asthme ont-ils des effets indésirables sur le développement du bébé ? 2. La grossesse modifie-t-elle l’efficacité d’un médicament particulier par rapport à son efficacité à l’état non enceinte ? Les médicaments contre l’asthme pendant la grossesse ont été associés à un certain nombre d’effets indésirables graves tels que : :.

  • Fausse couche
  • Mort
  • Malformations congénitales
  • Baisse de la croissance in utero
  • Faible développement
  • Diminution du flux sanguin vers le placenta
  • Risque accru d’accouchement prématuré

. Cependant, il faut savoir que tous ces effets indésirables sont fréquents pendant la grossesse, même chez les femmes enceintes qui ne souffrent pas d’asthme. Par exemple, des anomalies congénitales surviennent dans 3 % des naissances vivantes et des fausses couches dans 10 à 15 % des grossesses. Aucun médicament contre l’asthme n’est actuellement classé dans la catégorie A par la Food and Drug Administration des Etats-Unis. Il s’agirait de médicaments dont les études de recherche contrôlées chez les femmes enceintes n’ont pas réussi à démontrer l’existence d’un risque pour le foetus en début de grossesse et aucune preuve de risque de grossesse ultérieure. La plupart des médicaments contre l’asthme sont des médicaments de classe B ou de classe C A, ce qui signifie que les études chez l’animal n’ont démontré aucun risque foetal, mais il n’existe aucune étude contrôlée chez les femmes enceintes. Cela peut également signifier que certains risques ont été identifiés dans des études chez l’animal qui n’ont pas été confirmés par la suite dans des études menées chez des femmes au cours du premier trimestre de la grossesse et qu’aucun signe de risque n’a été observé plus tard dans la grossesse. Dans la classe C, le risque ne peut être exclu et l’utilisation ne doit être envisagée que si les avantages pour le foetus l’emportent sur les risques. Dans la classe D, il existe des preuves positives de risque, mais l’utilisation du médicament peut être acceptable malgré le risque. En général, on estime qu’un traitement actif pour maintenir une bonne maîtrise de l’asthme et prévenir les exacerbations l’emporte sur les risques de la plupart des médicaments utilisés régulièrement pour traiter l’asthme. L’albutérol, le béclométhasone et le budésonide ont tous été utilisés dans des études sur les femmes enceintes asthmatiques, et ces études ont toutes eu des résultats rassurants. Par contre, les études sur la prednisone orale n’ont pas été aussi rassurantes. Il existe également un certain nombre de médicaments qui ont très peu d’expérience humaine chez les femmes enceintes.

SABAs.

Les bêta-agonistes à courte durée d’action soulagent rapidement les symptômes d’asthme tels que :. . Bien que des doses extrêmement élevées de SABA aient montré des effets tératogènes chez les animaux, il n’existe aucune donnée démontrant clairement des effets tératogènes chez les humains. Des études ont montré que l’albutérol pose peu de problèmes, voire aucun. Cependant, quelques très petites études ont démontré une gastroschisisie ou une malformation congénitale chez un nourrisson qui naît avec une partie ou la totalité de ses intestins à l’extérieur de l’abdomen en raison d’une ouverture anormale dans la paroi des muscles abdominaux. L’un des problèmes que posent certaines des études de résultats démontrant un préjudice potentiel est que l’utilisation de SABA est associée à un asthme mal contrôlé qui peut entraîner bon nombre des complications décrites précédemment. Les agonistes bêta-adrénergiques systémiques sont parfois utilisés pour prévenir le travail prématuré. Plutôt que d’inhaler, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Les effets secondaires les plus fréquents associés à cette voie d’administration sont l’hyperglycémie ou une glycémie élevée. à la naissance, les nourrissons ont parfois un rythme cardiaque élevé, des tremblements et un faible taux de sucre dans le sang à la suite d’un traitement maternel. Tous ces effets secondaires chez le nouveau-né sont traitables et s’inversent habituellement assez rapidement, de sorte qu’ils ne sont pas contre-indiqués.

ABAP.

L’expérience des ABAP et de la grossesse est beaucoup moins importante que celle des ABAP. D’après l’expérience actuellement disponible, qui comprend des études chez l’humain et chez l’animal, il ne semble pas que le salmétérol ou le formotérol augmente le risque d’anomalies congénitales. L’expérience humaine est plus directe avec le salmétérol. Par conséquent, il est raisonnable qu’une femme qui tombe enceinte poursuive un ABAP dont elle avait besoin pour maîtriser son asthme à l’état pré-grossesse. Le risque de malformations congénitales avec une association à faible dose d’ABAP/stéroïde inhalé semble être semblable à celui d’une monothérapie CSI à dose moyenne ou élevée.

Epinéphrine.

En raison du risque de diminution du flux sanguin vers le placenta, le Groupe de travail sur la grossesse et l’asthme recommande que ce médicament ne soit utilisé que dans le contexte de l’anaphylaxie.

Stéroïdes oraux.

Les stéroïdes oraux sont couramment utilisés pendant la grossesse pour une variété d’affections autres que l’asthme. Parmi les préoccupations concernant leur utilisation, mentionnons l’augmentation du risque de prématurité, les malformations congénitales (surtout les fentes palatines), l’hypertension liée à la grossesse, le diabète gestationnel, l’insuffisance pondérale à la naissance et l’insuffisance surrénalienne néonatale. Il y a peu de réponses définitives. Par exemple, certaines études ont montré un risque accru de fente palatine et d’autres non. Les preuves démontrant une naissance prématurée chez les femmes recevant des stéroïdes tout au long de la grossesse sont un peu plus solides. Enfin, l’hypertension et les taux de glucose élevés sont des complications connues et, par conséquent, pas surprenantes. Donc, c’est vraiment une question de risques. Il existe un risque important pour la mère et le foetus lié à une mauvaise maîtrise de l’asthme. Les risques d’asthme sévèrement incontrôlé semblent l’emporter sur les risques potentiels des stéroïdes pour la plupart des patients.

Stéroïdes inhalés.

Les données sur l’innocuité des stéroïdes inhalés pendant la grossesse, comme celles des patientes non enceintes, sont beaucoup plus rassurantes. Une étude du registre sur le budésonide stéroïdien inhalé chez les Suédoises n’a révélé aucune augmentation du risque de malformations par rapport à la population générale. L’étude n’a également montré aucune complication liée à la croissance foetale, à la mortalité ou à la prématurité. Sur la base de ces résultats, c’est le seul stéroïde inhalé actuellement classé dans la catégorie B. Dans une autre base de données comme une étude, la fluticasone n’a montré aucune augmentation des malformations congénitales par rapport aux autres stéroïdes inhalés. Deux essais contrôlés randomisés ont démontré une amélioration de la fonction pulmonaire et une diminution des taux de réadmission.

Modificateurs de leucotriène.

Comme les ABAP, cette classe de médicaments n’a qu’une petite expérience clinique à ce jour, mais les données sur le montélukast sont en croissance. Des données non publiées provenant du registre des grossesses de Merck et un essai contrôlé prospectif indiquent que les taux de malformations congénitales ne semblent pas différents de ceux de la population générale. Par conséquent, les patients qui ont besoin d’un modificateur leucotriène seraient mieux servis par le montélukast jusqu’à ce que l’on dispose de plus de données d’autres agents.

Anti-immunoglobuline E

L’anticorps monoclonal anti-immunoglobuline E ou omalizumab est approuvé pour les patients souffrant d’asthme mal maîtrisé avec des taux élevés d’IgE malgré l’utilisation de stéroïdes inhalés. Bien qu’ils n’aient pas fait l’objet d’une évaluation officielle dans les études cliniques, les taux de complications comme les fausses couches, les naissances prématurées, les nourrissons d’âge gestationnel précoce et les anomalies congénitales semblent être semblables à ceux des autres études sur les femmes enceintes asthmatiques. On ne dispose pas actuellement de suffisamment de données pour recommander son utilisation pendant la grossesse.

Méthylxanthines.

Il existe une vaste expérience clinique de la théophylline et de l’aminophylline pendant la grossesse. Bien que ces médicaments soient cliniquement sûrs, leur métabolisme est considérablement modifié pendant la grossesse et leur concentration doit être surveillée. L’étroite marge thérapeutique est très étroite, ce qui rend difficile le traitement chez les patientes non enceintes. De plus, tout comme chez les patientes non enceintes, les stéroïdes inhalés sont plus efficaces pour contrôler l’asthme. Par conséquent, il est préférable de considérer ces médicaments comme des agents d’appoint s’il n’est pas possible d’obtenir un contrôle avec des stéroïdes inhalés.

Immunothérapie.

Bien qu’il ne soit pas recommandé de commencer l’immunothérapie pendant la grossesse, il ne semble pas que ces traitements créent un risque supplémentaire pour la mère ou le foetus et peuvent donc être poursuivis pendant la grossesse.

BLAIS L, FORGET A ASTHMA EXACERBATIONS DURING THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY AND THE RISK OF CONGENITAL MALFORMATIONS AMONG ASTHMATIC WOMEN. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2008 ; 121:1379. DOMBROWSKI MP, SCHATZ M, ACOG COMMITTEE ON PRACTICE BULLETINS-OBSTETRICS. ACOG PRACTICE BULLETIN : CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN-GYNECOLOGISTS NUMBER 90, FEBRUARY 2008 : ASTHMA IN PREGNANCY. OBSTET GYNECOL 2008 ; 111:457. DOMBROWSKI MP, SCHATZ M, WISE R, ET AL. ASTHMA DURING PREGNANCY. OBSTET GYNECOL 2004 ; 103:5. ELTONSY S, FORGET A, BEAUCHESNE MF, BLAIS L RISK OF CONGENITAL MALFORMATIONS FOR ASTHMATIC PREGNANT WOMEN USING A LONG-ACTING u0007,,,-AGONIST AND INHALED CORTICOSTEROID COMBINATION VERSUS HIGHER-DOSE INHALED CORTICOSTEROID MONOTHERAPY. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2015 ; 135:123. NAMAZY JA, MURPHY VE, POWELL H, ET AL. EFFECTS OF ASTHMA SEVERITY, EXACERBATIONS AND ORAL CORTICOSTEROIDS ON PERINATAL OUTCOMES. EUR RESPIR J 2013 ; 41:1082. TATA LJ, LEWIS SA, MCKEEVER TM, ET AL. EFFECT OF MATERNAL ASTHMA, EXACERBATIONS

Que puis-je prendre pour mon nez qui pique du nez quand je suis enceinte et que je souffre d’asthme ?

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *